肩峰下富血小板血漿（PRP）注射對(duì)部分岡上肌撕裂患者和孤立性肩袖肌腱病患者功能結(jié)果改善的比較

分類：熊貓課堂
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發(fā)布時(shí)間：2024-09-23 16:55
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【概要描述】?肩袖肌腱病目前被認(rèn)為是非創(chuàng)傷性肩痛最常見的病因之一。盡管肩袖肌腱病的患病率很高，并且有大量關(guān)于這一主題的文獻(xiàn)，但對(duì)于這種疾病最合適的治療途徑尚未達(dá)成共識(shí)。

肩峰下富血小板血漿（PRP）注射對(duì)部分岡上肌撕裂患者和孤立性肩袖肌腱病患者功能結(jié)果改善的比較

【概要描述】?肩袖肌腱病目前被認(rèn)為是非創(chuàng)傷性肩痛最常見的病因之一。盡管肩袖肌腱病的患病率很高，并且有大量關(guān)于這一主題的文獻(xiàn)，但對(duì)于這種疾病最合適的治療途徑尚未達(dá)成共識(shí)。

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肩袖肌腱病目前被認(rèn)為是非創(chuàng)傷性肩痛最常見的病因之一。盡管肩袖肌腱病的患病率很高，并且有大量關(guān)于這一主題的文獻(xiàn)，但對(duì)于這種疾病最合適的治療途徑尚未達(dá)成共識(shí)。

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。

岡上肌以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可向頸、肩和上肢放射。肩外展時(shí)疼痛尤著，因而病人常避免這一動(dòng)作。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時(shí)，可引起明顯疼痛為主要特征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制，亦無疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。

壓痛，在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。局部封閉可使疼痛立刻消失，借此有助于診斷。

最近的兩篇文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述分析了過去十年發(fā)表的臨床試驗(yàn)，評(píng)估了富血小板血漿（PRP）在肩袖肌腱病治療中的臨床結(jié)果。在這兩項(xiàng)研究中，作者都強(qiáng)調(diào)了由于未能報(bào)告PRP的細(xì)胞學(xué)和特征、所使用的對(duì)照組和結(jié)果指標(biāo)的多樣性以及納入的患者數(shù)量有限而難以解釋結(jié)果。此外，從臨床角度來看，評(píng)估研究的一個(gè)主要局限性是，孤立性肩袖肌腱病患者和部分厚度肩袖撕裂患者被一起分析。然而，部分厚度肩袖撕裂患者代表了疾病的更晚期，結(jié)構(gòu)退化和不可逆的組織學(xué)變化更大，這可能比單純的肩袖肌腱病患者對(duì)臨床結(jié)果的影響更大。本研究打算根據(jù)功能結(jié)果、疼痛改善、睡眠障礙和重返運(yùn)動(dòng)（RTS），比較肩峰下富白細(xì)胞PRP注射對(duì)孤立性肩袖肌腱病患者和部分厚度肩袖撕裂患者的效果。

方法：2019年11月~2021年3月，150名患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了PRP注射以治療頑固性肩袖肌腱病患者（105例）和部分肩袖撕裂患者（45例）。在2個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪中，對(duì)ASES評(píng)分、VAS評(píng)分、單一評(píng)估數(shù)值評(píng)價(jià)（SANE）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。此外，還評(píng)估RTS的情況。注射后12個(gè)月進(jìn)行超聲檢查以評(píng)估肩袖結(jié)構(gòu)的臨床結(jié)果。

研究結(jié)果顯示：患者的平均年齡36.6歲（±9.08）?？傮w而言，注射后ASES、VAS、SANE和Pittsburgh評(píng)分的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體而言，在所有隨訪時(shí)間，肩袖肌腱病組的ASES評(píng)分（主要結(jié)果指標(biāo)）的改善明顯大于部分肩袖撕裂組。此外，在12個(gè)月的隨訪中，肩袖肌腱病組94%的患者和部分肩袖撕裂組49%的患者獲得了顯著的臨床益處。50名因部分肩袖撕裂而接受PRP注射的患者中，有10名（20%）因缺乏臨床改善而接受了手術(shù)治療。

結(jié)論：在大多數(shù)保守治療的難治性肩袖肌腱病患者中，肩峰下PRP注射可顯著改善肩關(guān)節(jié)的功能、疼痛和睡眠障礙，并在12個(gè)月的隨訪中保持不變。此外，大多數(shù)患者可重返傷前的運(yùn)動(dòng)水平。然而，與孤立性肩袖肌腱病患者相比，部分肩袖撕裂患者的癥狀和功能結(jié)果的改善明顯較差。

關(guān)鍵詞：

上一個(gè): 富血小板血漿（PRP）在肩袖損傷的應(yīng)用

下一個(gè): 富血小板血漿在眼科疾病治療中的進(jìn)展

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