腱病是一系列肌腱疾病，表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能受損。這些病癥通常是慢性的，通過阻礙日?；顒雍瓦\(yùn)動追求而深刻影響個人的生活質(zhì)量。腱病經(jīng)常影響跟腱、髕骨、肩袖和外上髁等肌腱。潛在的病理生理學(xué)是復(fù)雜且多因素的，涉及機(jī)械超負(fù)荷、微創(chuàng)傷以及隨后的失敗的愈合反應(yīng)。肌腱病的組織學(xué)變化包括膠原解體、基質(zhì)增加、新血管形成和炎癥細(xì)胞。這些改變導(dǎo)致肌腱退化和疼痛，強(qiáng)調(diào)需要有效的治療策略來恢復(fù)功能和緩解癥狀。

        由于肌腱病的慢性和退行性，治療肌腱病特別具有挑戰(zhàn)性。傳統(tǒng)療法，如物理療法、非甾體抗炎藥 (NSAID) 和皮質(zhì)類固醇注射，通常只能提供暫時的緩解，可能無法解決潛在的病理學(xué)問題 。PRP 通過針對肌腱愈合的生物學(xué)機(jī)制提供了一種替代方法，旨在增強(qiáng)組織修復(fù)、減少炎癥并改善肌腱功能。其微創(chuàng)性質(zhì)和長期治愈的潛力使 PRP 對患者和臨床醫(yī)生來說成為有吸引力的選擇。盡管 PRP 越來越受歡迎，但它的功效仍然是持續(xù)研究和爭論的主題。

        PRP 是一種源自患者血液的濃縮血漿蛋白，含有明顯更高濃度的血小板（通常比基線高三到五倍）。生長因子和細(xì)胞因子通過合成代謝和抗炎作用在肌腱愈合和肌腱病中發(fā)揮關(guān)鍵作用。在合成代謝方面，IGF-1、TGF-β 和 PDGF 等生長因子刺激肌腱細(xì)胞增殖、增加膠原蛋白生成并促進(jìn)肌腱細(xì)胞分化。這些生長因子還增強(qiáng)關(guān)鍵肌腱相關(guān)基因的表達(dá)，如 I 型和 III 型膠原蛋白、鞏膜和肌腱蛋白-C，從而促進(jìn)肌腱基質(zhì)的再生和修復(fù)。關(guān)于抗炎作用，PRP 釋放的 HGF 等細(xì)胞因子具有有效的抗炎特性。這種炎癥調(diào)節(jié)對于控制通常與退行性肌腱病相關(guān)的炎癥環(huán)境至關(guān)重要，從而支持有效的肌腱愈合。

        動物研究還表明，某些生長因子，如 BMP-12 和 BMP-13，可以通過增強(qiáng)血管密度和促進(jìn)肌腱愈傷組織的成熟來加速肌腱傷口愈合。同樣，PDGF 增強(qiáng)成纖維細(xì)胞趨化性、增殖率和膠原蛋白合成，所有這些都有助于改善肌腱修復(fù)過程。

        PRP 在治療肌腱病方面已顯示出雙重功效，具有抗炎和促愈合作用。PRP 的抗炎特性已得到充分證明，因?yàn)樗ㄟ^上調(diào) HGF 等基因并減弱巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞中 NF-κB 信號傳導(dǎo)等途徑來有效抑制肌腱細(xì)胞炎癥。PRP 治療還可抑制 TNFα 誘導(dǎo)的 IFNα/β 和 IFNγ 信號傳導(dǎo)，這些信號在炎癥條件下發(fā)揮作用。這些作用可以減輕急性損傷和慢性肌腱病中與炎癥相關(guān)的疼痛。除了抗炎作用外，PRP 還通過多種機(jī)制促進(jìn)肌腱愈合。PRP 中存在的生長因子（例如 PDGF）可增強(qiáng)成纖維細(xì)胞的趨化性，提高其增殖率并刺激膠原蛋白合成，這些對于肌腱修復(fù)至關(guān)重要。

        PRP顯著影響細(xì)胞增殖和分化，特別是間充質(zhì)干細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。研究表明，低濃度的 PRP（2.5% 至 10%）最適合促進(jìn)這些細(xì)胞類型的增殖。例如，研究表明，5% PRP 在增強(qiáng)未分化成纖維細(xì)胞增殖方面特別有效，與較低濃度相比，早在第三天就觀察到顯著增加。PRP 的增殖作用很大程度上歸因于 PDGF 等生長因子，研究證明，中和 PDGF 部分抑制 PRP 對肌肉來源的祖細(xì)胞的有絲分裂作用 。

        除了其增殖作用外，PRP 還能增強(qiáng)間充質(zhì)干細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的分化。例如，10% PRP 可促進(jìn)神經(jīng)嵴干細(xì)胞的成牙分化，顯著上調(diào) DSPP 和 BMP4 等成牙基因的表達(dá)。此外，PRP 已被證明可以增加堿性磷酸酶活性并促進(jìn)牙髓細(xì)胞等間充質(zhì)譜系細(xì)胞中礦化結(jié)節(jié)的形成，表明成骨分化增強(qiáng)。包括 PDGF、TGF-β 和 VEGF 在內(nèi)的各種生長因子的協(xié)同作用可能介導(dǎo) PRP 對增殖和分化的雙重作用。然而，需要進(jìn)一步研究以充分了解其潛在機(jī)制并針對不同的臨床應(yīng)用優(yōu)化 PRP 制備方案。

        PRP 因其對膠原蛋白合成的深遠(yuǎn)影響而被廣泛研究，特別是在傷口愈合和組織再生方面。PRP 影響膠原蛋白合成的機(jī)制多種多樣，對于組織修復(fù)和再生至關(guān)重要。一個主要機(jī)制涉及刺激 I 型膠原蛋白的產(chǎn)生，這對于組織結(jié)構(gòu)的完整性至關(guān)重要。研究表明，PRP 顯著增加 I 型膠原蛋白的產(chǎn)生，研究表明，與對照組相比，股骨植入物插入后大鼠模型中的膠原蛋白合成增強(qiáng) 。PRP 在刺激成纖維細(xì)胞（負(fù)責(zé)膠原蛋白生成的關(guān)鍵細(xì)胞）的增殖和分化方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。研究一致表明，PRP 可增強(qiáng)各種組織（包括皮膚和肌腱）中的成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成。這些效果具有廣泛的應(yīng)用，包括 PRP 改善皮膚彈性、刺激透明質(zhì)酸合成并增加膠原蛋白生成的美容手術(shù)。

        臨床研究支持 PRP 具有減少皺紋、增強(qiáng)膚色和改善皮膚緊致度的能力。除了美觀之外，PRP 刺激膠原蛋白合成的能力對于皮膚、肌腱和骨骼等不同組織類型的傷口愈合也至關(guān)重要。研究強(qiáng)調(diào)了 PRP 通過增強(qiáng)血管化和改善肌腱老繭的成熟來促進(jìn)骨植入物愈合的有效性。PRP 中存在的關(guān)鍵生長因子，例如 PDGF 和 HGF，在這些過程中發(fā)揮著不可或缺的作用。PDGF 有助于 PRP 的促有絲分裂和增殖作用，刺激成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成。HGF 以其抗炎特性而聞名，有助于減少炎癥和促進(jìn)組織修復(fù)，從而支持膠原蛋白合成和組織再生。

        基礎(chǔ)科學(xué)研究已經(jīng)闡明了 PRP 可以從治療肌腱病中獲益的幾種潛在機(jī)制。PRP 通過刺激肌腱細(xì)胞增殖和增加膠原蛋白的產(chǎn)生來發(fā)揮合成代謝作用，這對于肌腱的結(jié)構(gòu)完整性至關(guān)重要。此外，PRP 因 HGF 等生長因子而具有抗炎特性，可以減輕與肌腱病相關(guān)的炎癥。動物研究證實(shí)了這些發(fā)現(xiàn)，證明 PRP 注射可以改善肌腱愈合、增強(qiáng)力量和成熟度。盡管實(shí)驗(yàn)室和動物研究取得了令人鼓舞的結(jié)果，但 PRP 對肌腱病的臨床療效仍然是一個爭論的話題。雖然許多臨床研究報告了注射 PRP 治療各種肌腱病后疼痛和功能得到改善，但系統(tǒng)評價強(qiáng)調(diào)了證據(jù)的不一致。例如，2020 年的一項(xiàng)綜述發(fā)現(xiàn)了多項(xiàng)針對跟腱病的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，其中只有一小部分顯示與安慰劑組或?qū)φ战M相比臨床結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)上的顯著改善。

        PRP 代表了肌腱病治療中一種有前途的治療選擇，提供了一種生物學(xué)上可行的方法來促進(jìn)肌腱愈合和緩解癥狀。在這篇綜述中，我們探討了肌腱病復(fù)雜的病理生理學(xué)以及 PRP 療法背后的基本原理，PRP 療法利用了血小板釋放的生長因子和細(xì)胞因子的再生潛力。臨床研究和試驗(yàn)綜合證據(jù)表明，PRP 可以有效改善肌腱功能并減輕各種肌腱病的疼痛。然而，結(jié)果可能會因制備方法、注射技術(shù)和患者特征等因素而有所不同。

        盡管越來越多的文獻(xiàn)支持其療效，但治療方案的可變性和標(biāo)準(zhǔn)化指南的需求等挑戰(zhàn)仍然需要解決。持續(xù)的研究工作對于完善 PRP 療法、建立最佳治療方案并闡明其在不同階段和不同類型肌腱病中的作用至關(guān)重要。通過應(yīng)對這些挑戰(zhàn)并充分利用 PRP 的潛力，臨床醫(yī)生可以更好地根據(jù)患者的個體需求定制治療方案，最終改善結(jié)果并推進(jìn)肌腱再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。